医保门诊就诊流程：

1、医保患者持医保卡来本院先到导医台挂号，后可持挂号到医生诊室就诊，挂号当日有效。

2、医保患者就诊结束后须于当日到门诊收费窗口办理结算手续。

医保卡的挂失、补卡手续：

1、医保患者的医保卡发生遗失时，暂时冻结本人的个人账户，三天内持本人身份证或其它有效身份证明到郑州社保局新密办理挂失手续，未及时办理挂失手续，医保卡被冒用的，由参保人员本人承担经济损失。

2、医保患者的医保卡因损坏或遗失需要补卡的，凭本人身份证或其它有效身份证明及时到郑州社保局新密分局补办医保卡。

个人账户的使用：

1、职工医保患者发生的门诊医疗费用，先用个人医疗账户支付，个人医疗账户用完后由个人用现金支付（包括在职和退休），其余由社会统筹医疗基金支付。

2、职工医保患者发生的住院医疗费用，先由个人用现金或个人医疗账户资金支付，社会统筹医疗基金的起付标准：

起付标准：起付标准又称起付线，是指职工医疗保险统筹基金支付前按规定必须先由参保人员个人负担的医疗费用额度。起付标准按照不同类别定点医疗机构确定：社区卫生服务机构(包括乡镇卫生院，下同)200元，一类(县级)医疗机构300元，二类(市级)医疗机构600元，三类(省级)医疗机构900元。

报销比例：起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下符合规定的住院医疗费用，统筹基金按照下列比例支付：

支付限额：统筹基金年度最高支付限额累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险按规定予以赔付，年度最高赔付限额累计为40万元。也就是说，统筹基金最高支付限额与商业补充医疗保险最高赔付限额相加，年度累计可达55万元。

3、城乡居民医保患者发生的普通门诊医疗费用，门诊统筹按人均个人缴费的50%左右的标准建立，门诊统筹基金从城乡居民医保基金中列支，透支部分从城乡居民基金中支付。

报销比例：门诊统筹基金不予支付，门诊医疗费由个人全额承担，城乡居民门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别分别为：市级（或二级）45%、县级（或一类）55%、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站、所）、村卫生所65%；年度内符合规定的门诊费用统筹费用统筹基金最高支付限额150元，不设起付线。

参保居民门诊统筹支付限额，限当年使用，下年度不结转、不累计；享受门诊规定病种医疗待遇的参保居民可同时享受门诊统筹待遇，居民医保门诊统筹基金支付范围为居民医保药品目录中的甲类药品、准予支付的诊疗项目和医疗服务设施，支付标准按有关规定执行。超出范围的医疗费用，门诊统筹支付基金不予支付。

报销比例：参保人员门诊规定病种合规的医疗费用，统筹基金支付70%，个人负担30%，属于个人负担的费用，由本人与定点医疗机构结清。

重大特疾病限价标准报销：县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别为80%、70%、65%；门诊腹膜透析的报销比例是85%，其他门诊规定病种报销比例是80%。

大病医疗保险：

1、我省建立了城乡居民大病保险制度，城乡居民患大病花费高额医疗费用在基本医保报销后，还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合的住院费用超过1.5万元以上按以下标准再给报销。其中：1.5万元-5万元（含5万元）部分报销50%；5万元-10万元（含10万元）部分报销60%；10万元以上部分报销70%。

2、参加我市居民城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口，享受大病保险“一降一提高”倾斜政策，即大病保险起付标准有1.5万元降至0.75万元，合规自付医疗费用报销比例：0.75万元-5万元有50%提高至80%，5万元-10万元由60%提高至85%，10万元以上由70%提高至95%。一个保险年度内，大病保险最高可报销40万元。

3、凡是我省户口，参加城乡居民基本医疗保险、且符合下列条件之一的，还能享受困难群众大病补充医疗保险待遇。其中包括建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡低保户、困境儿童。困难群众住院除享受基本医疗费、大病医疗费报销，个人负担符合规定的费用超过3000元的，还按以下规定报销：3000-5000元（含5000元）部分按30%报销；5000-10000元（含10000元）部分按40%报销；10000-15000元（含15000元）部分按50%报销；15000-50000元（含50000元）部分按80%报销；50000元以上部分按90%报销，没有封顶线。

4、参保居民住院医疗费报销：在参保地定点医疗机构住院的城乡居民，凭社会保障卡住院就医，出院结算时，由基本医保、大病保险、大病补充保险按规定“一站式”直接报销，个人只需缴纳应由个人负担的费用。已参保未发卡在定点医疗住院的参保人员，需要由本人垫付住院费用，治疗结束后，每月20日之前将相应资料报送参保地社保经办机构进行报销。

5、城乡居民在外地住院费用报销：长期异地居住人员和转诊转院的参保人员，办理异地就医备案后，在异地就医即时结算定点医疗机构的住院费能够直接结算。如果参保人员在异地就医所住医院未开通异地就医直接结算业务，出院时需要全额自费结算，然后准备相关材料到各社保分局手工报销。

6、在外地突发急诊入院治疗费用报销：1、符合急诊住院条件。其住院合规费用起伏线标准按三类定点医疗机构的标准执行。乙类药品首付比例和支付部分费用的诊疗项目的首付比例为0％，自费费用由个人负担。统筹基金支付比例按三类定点医疗机构标准降低15个百分点执行。2、不符合急诊住院条件。其统筹基金支付标准在符合急诊住院条件报销标准的基础上再降低20个百分点执行。

7、在外地自己垫付了住院医疗费用，报销时需提供资料：参保人员治疗结束后，于每月的20日前将下述资料报送参保地经办机构按规定审核报销，应当由统筹基金支付的费用，统筹基金予以支付，统筹基金报销费用直接拨付给就医参保人员：

①、医疗费用明细汇总表；

②、医疗费用原始发票；

③、住院病历复印件；

④、出院证明或疾病诊断证明；

⑤、身份证和社会保障卡原件及复印件。

8、新密市人民政府对参加城乡居民的老年人有特殊政策：参加我市城多居民医保出院时年满80周岁的人员，在各级定点医疗机枸发生的政策范围内住院医疗费用，基本医疗保险报销比例在现行政策基础上提高5个百分点，最高不超过95％。

9、新密市参加城多居民的农村贫困人口门诊规定病种和重特大病疾病可享受的医疗待遇：(一)门诊慢性申报政策;随时申报，社保局在收到申请10个工作日内，根据专家鉴定结果记成确认手续，确保符合鉴定标准的困难群众及时享是门诊相关病种待遇。(二)门诊慢性病报销待遇;范围内合规的门诊医疗费用，统筹基金支付85％，个人负担15％。其中建档立卡贫困户病人足额享受基金报销限额后，个人最少应当自负的医疗费用，由新密市财政统一安排。

10、新密市人民政府对参加城乡居民医保的档立卡贫困户还有哪些补贴待遇：新密市城乡居民建档立卡贫困人口医疗费用经城乡居民基本医疗保险、大病保险、大病补充保险报销后，个人合规自费部分在30000元以下者，再给予90％报销，费用由新密市级财政统一安排;个人合规自费部分在30000元以上者，除个人承担3000元后，剩下全额报销，费用由新密市级财政统一安排。

城乡居民医保待遇表